Wprowadzenie do diagnostyki klinicznej systemu bilimetrycznego (Bilitec 2000TM ) umożliwiło ocenę roli treści dwunastniczej w patogenezie uszkodzenia błony śluzowej przełyku. W piśmiennictwie dostępne są jedynie pojedyncze doniesienia oceniające udział refluksu-dwunastniczo-przełykowego (DGER) w chorobie refluksowej u dzieci, ponadto brak jest danych określających fizjologiczne wartości indeksu refluksowego rejestrowanego za pomocą systemu Bilitec 2000 TM u dzieci zdrowych.
Celem pracy jest ocena występowania wykładników refluksu dwunastniczo-żołądkowo-przełykowego i ich korelacji z wynikami pH-metrii u dzieci z objawami klinicznymi choroby refluksowej (ze zmianami endoskopowymi - RE i prawidłowym obrazem endoskopowym NERD).
Materiał i metody: Badaniami objęto 49 dzieci z diagnozowanych w kierunku choroby refluksowej, zgłaszających typowe objawy kliniczne. U wszystkich badanych wykonano jednoczasowe badanie pH-metryczne i bilimetryczne, a następnie badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wszystkie leki mogące wpływać na wydzielanie i motorykę żołądkowo-jelitową odstawiono min. 72 godziny przed rejestracją refluksu.
Wyniki: Na podstawie badania endoskopowego u 16/49 dzieci (32,65%) rozpoznano refluksowe zapalenie przełyku (RE). Refluks kwaśny (pH<4 powyżej 4,2% czasu rejestracji) rozpoznano u 16 badanych (32,65%), bilimetria była dodatnia (absorbancja >0,14 przez więcej niż 4,6% czasu rejestracji) u 28 (57,14%) dzieci. U 11 (28,75%) pacjentów rozpoznano jednoczasowy refluks kwaśny oraz „żółciowy". Najczęściej stwierdzano występowanie refluksu mieszanego (n=14; 28,75%) oraz izolowanego „żółciowego" (n=14; 28,75%). Wykładniki obu typów refluksu były ujemne u 16 (32,65%) dzieci. Izolowany refluks kwaśny występował u 5 badanych (10,20%). Średnia wartość indeksu refluksowego wynosiła 9,67% (0-45; 95PC 33,9%). Stwierdzono dodatnia korelację między wykładnikami refluksu kwaśnego i „żółciowego" (r=0,35; p<0,01).
Wnioski:
1. U dzieci z objawami choroby refluksowej należy wykonywać jednoczesne badanie pH-metryczne i bilimetryczne, aby uniknąć pominięcia pacjentów z izolowanym DGER
2. Niższa częstość występowania w badanej grupie dzieci refluksu kwaśnego w porównaniu z „żółciowym" może być związana z alkalizacją treści refluksowej przez składową dwunastniczą oraz posiłek testowy.
3. Ocena zapisu bilimetrycznego u dzieci w oparciu o normy opracowane dla dorosłych może być przyczyną „nadinterpretacji" uzyskanych wyników.
Praca realizowana w ramach grantu KBN No 3P05E 096 24
|