WPROWADZENIE: Występowanie choroby Crohna w górnym odcinku przewodu pokarmowego jest niezwykle rzadkie.
CEL: Celem naszej pracy była manometryczna i pH-metryczna ocena przełyku u pacjentów z manifestacją przełykową chorobą Crohna.
METODYKA: W latach 1997-2004 w badaniach wzięło udział 8 chorych (średni wiek 36 lat). U czterech pacjentów głębokie owrzodzenia przełyku były jedynym przejawem choroby podstawowej. Pozostali pacjenci byli leczeni farmakologicznie lub operowani z powodu typowej, jelitowej lokalizacji choroby. U wszystkich pacjentów występowały nasilone objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego imitujące chorobę refluksową: zgaga, bóle zamostkowe i dysfagia. Pacjenci byli leczeni blokerami pompy protonowej (PPI-2xdziennie) bez jakiejkolwiek poprawy klinicznej. Ostateczne rozpoznanie choroby Crohna zostało potwierdzone na podstawie analizy histopatologicznej wycinków z przełyku. Podczas manometrii przy użyciu zestawu firmy Synectics (Szwecja) cewnik manometryczny typu solid -state (Konigsberg Instruments, USA) wprowadzano przez nos do przełyku i oceniano: zmiany motoryczne w czasie połknięć suchych i mokrych w górnym zwieraczu przełyku (LOS), trzonie i w dolnym zwieraczu przełyku (LOS). Poza stacjonarną manometrią LOS funkcję tego zwieracza ocenialiśmy w czasie kontrolowanego wysuwania cewnika (rapid pull through). W 10 dni po odstawieniu PPI przeprowadzaliśmy 24-godzinne badanie pH-metryczne.
WYNIKI: Badania manometryczne uwidoczniły niezwykle głębokie zaburzenia motoryki przełyku: nieefektywną perystaltykę z wypadaniem fal i skurczami trzeciorzędowym oraz całkowity brak występowania perystaltyki wtórnej u wszystkich pacjentów. Niezwykłą cechą tych zaburzeń było ich występowanie poniżej zmian makroskopowych opisywanych w endoskopii. Bariera przeciwrefluksowa była prawidłowa u 7 pacjentów a u jednego osłabiona (ciśnienie spoczynkowe w LOS<10 mmHg ). Ekspozycja dystalnej części przełyku na kwas była niezwykle wysoka i wynosiła średnio 47 (prawidłowo<4,2%) .
WNIOSKI: Wprawdzie występowanie choroby Crohna w przełyku jest niewykle rzadkie, ale u pacjentów z objawami typu refluksowego, które są oporne na typowe leczenie farmakologiczne ta przyczyna powinna być zawsze rozważona, szczególnie w przypadku wcześniejszego potwierdzenia lokalizacji jelitowej. Prawdopodobną przyczyną wybitnych zaburzeń motoryki i przedłużonej ekspozycji na kwas jest pełnościenny naciek zapalny, który niszczy drogi nerwowe kontrolujące motorykę niżej położonej części przełyku.

• Legal notice:
  

  Copyright (c) Pielaszek Research, all rights reserved.
  The above materials, including auxiliary resources, are subject to Publisher's copyright and the Author(s) intellectual rights. Without limiting Author(s) rights under respective Copyright Transfer Agreement, no part of the above documents may be reproduced without the express written permission of Pielaszek Research, the Publisher. Express permission from the Author(s) is required to use the above materials for academic purposes, such as lectures or scientific presentations.
  In every case, proper references including Author(s) name(s) and URL of this webpage: https://science24.com/paper/1506 must be provided.

1. Cechy kliniczne wczesnej achalazji w badaniach czynnościowych przełyku.