Wstęp: Grupa nieswoistych chorób zapalnych jelit obejmuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna i postacie nieokreślone. Wspólną cechą tych chorób jest nieznana pierwotna przyczyna wywołująca. W przebiegu tych chorób zmiany zapalne mogą dotyczyć różnych odcinków przewodu pokarmowego.
Cel pracy: Celem pracy była ocena zmian makroskopowych oraz histopatologicznych w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci z różnymi postaciami zapaleń jelita grubego.
Materiał i Metodyka: Badaniem objęto 84 dzieci (41 chłopców oraz 43 dziewczynki), w wieku od 2 r.ż do 18 lat (średnia wieku 14 lat), u których na podstawie obrazu klinicznego, wyników badania kolonoskopowego oraz histopatologicznego rozpoznano zapalenie jelita grubego :
- u 12 dzieci (14,3%) chorobę Leśniowskiego-Crohna,
- u 23 (27,4%) wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
- u 19 (22,6%) zapalenie jelita grubego na podłożu alergii pokarmowej ,
- natomiast u 30 (35,7%) nieswoiste nieokreślone zapalenie jelita grubego
U wszystkich pacjentów wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego wraz z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego. Wskazaniem do badania były utrzymujące się bóle brzucha , podejrzenie alergii pokarmowej i/lub zespołu złego wchłaniania.
Wyniki : Zmiany zapalne w obrębie przełyku stwierdziliśmy u 22 dzieci (26%), żołądka u 53 badanych (63%), natomiast dwunastnicy u 47 dzieci (56%). Najczęściej zmiany w obrębie górnego odcinka przewodu obserwowaliśmy u dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna. W tej grupie makroskopowo u 33% stwierdziliśmy zapalenie błony śluzowej przełyku , u 83,3% żołądka, natomiast zapalenie błony śluzowej dwunastnicy u 33% . Badanie histopatologiczne najczęściej wykazało zmiany o charakterze gastritis chronica superficialis, ponadto u 8/12 (66%) pacjentów stwierdziliśmy częściowy zanik kosmków jelita cienkiego. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zmiany w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego występowały rzadziej , jakkolwiek u blisko 60% stwierdziliśmy zapalenie błony śluzowej żołądka , u większości potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego. Równie często (u2/3 badanych) obserwowaliśmy zmiany zapalne w obrębie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy u chorych z zapaleniem jelita grubego na podłożu alergii pokarmowej. U prawie 50% badanie histopatologiczne wykazało obecność nacieków eozynofilowych w obrębie błony śluzowej dwunastnicy. Najmniej nieprawidłowości w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdziliśmy u chorych z nieswoistym nieokreslonym zapaleniem jelita grubego. W całej obserwowanej grupie zakażenie Helicobacter pylori obserwowaliśmy u 8 dzieci (8/84-9,5%), a u 10 dzieci (12%) rozpoznaliśmy na podstawie badania endoskopowego refluks żołądkowo-przełykowy.
Wnioski: Ze względu na dużą częstość występowania zmian zapalnych w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci z zapaleniami jelita grubego, celowe wydaje się być wykonywanie panendoskopii wraz z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego u wszystkich pacjentów z IBD. Badanie to może ułatwić postawienie ostatecznego rozpoznania oraz włączenie odpowiedniego leczenia.
|